□ 鞠圣娇

如今，微创手术已成为治疗许多疾病的首选，骨科也不例外。

这些“精雕细琢”的骨科微创手术术中出血量低，患者术后恢复快，仅在皮肤上有两个2—3厘米的切口，提升了患者体验。

“微创是一种理念，不论选择什么手术方式，目的是尽可能减少手术给患者带来的创伤，让患者快速康复。”7月24日，聊城市肿瘤医院骨科副主任医师吕士金说。

膝关节单髁置换术

哪里坏了“换”哪里

膝关节置换手术让膝骨关节炎患者有了重新行走的可能。但有的患者年纪尚轻，病变范围不大、韧带结构良好，不需要置换整个膝关节，膝关节单髁置换术更加适合他们，创伤更小、恢复更快，能够满足日常行走需要。

“通俗地说，单髁置换术就是哪里坏了换哪里，最大限度保留膝关节功能和本体感觉，但这种手术对操作水平要求很高，误差要控制在2毫米以内。”吕士金以7月20日开展的一例单髁置换手术为例进行说明。

这名52岁的女性患者右侧膝盖只有部分受损，无须更换全部膝关节。手术中，吕士金先除去患者膝关节内侧磨坏的软骨和半月板，再仔细选择位置，将仿生单髁假体安放好，整个手术不到1个小时就完成了。术后第二天，这名患者就可以下地了，患者膝关节主动屈伸活动度基本正常，原本困扰她的膝关节疼痛也明显缓解。

骨折微创手术

几枚“钉”创造奇迹

在骨科病房，笔者见到了几位骨折患者，有小腿胫骨骨折的，有右上臂肱骨骨折的，这些患者都没被传统的钢板、石膏所束缚，看上去活动自如。

“肱骨、股骨、胫骨等长管状的骨头发生骨折后，基本都会选择髓内钉复位。即便是复杂的多发伤骨折或粉碎性骨折，也不再需要剥离肌肉组织进行开放手术。”吕士金说，放置在髓腔内的髓内钉，是一种内固定器械，它可以控制骨折部位的轴向力线，防止旋转畸形，减少了对骨折部位原本结构的破坏，恢复得更快。手术时，患者皮肤上仅有几个小切口，术后感染率大幅降低。

应用髓内钉技术时，医师们先在X射线的帮助下对骨折部位进行闭合复位，随后选择合适的进针点，将合适大小的髓内钉在导针的帮助下置入髓腔中，然后分别在骨折两端部位拧上钻孔、固定螺丝，手术就基本完成了。

前不久，吕士金为一名102岁的老年骨折女性实施了左髋部骨折闭合复位PFNA（股骨近端防旋髓内钉）固定术，让老人重新站了起来，摆脱了传统卧床治疗带来的并发症。

骨科两镜技术

一“镜”解难题

市民吴峰（化名）被腰椎间盘突出困扰多年，最近，他的双腿疼痛和麻木感强烈，无法正常走路。磁共振检查显示，突出的椎间盘压迫了他的神经，需要手术治疗。

吕士金为吴峰制定了局部麻醉下椎间孔镜手术的手术方案，该方案创伤小、手术时间短、恢复快。手术中，医师在皮肤表面切开一个直径8—10毫米的小口，建立手术工作通道，内窥镜进入该通道后，可获得清晰图像，医师利用髓核钳就可以取出髓核，解除神经压迫，最后缝合伤口，手术就完成了。从入院、手术到出院，治疗流程只需2—3天，手术后也不需要长时间卧床休息，手术风险较低，对脊柱稳定性无影响。

“除了椎间孔镜外，骨科经常使用的还有关节镜，比如膝关节镜，可以用来治疗半月板损伤等膝关节疾病。另外，还有肩关节镜、肘关节镜等。”吕士金坦言，他从2014年开始接触骨科微创手术，切切实实感受到了微创手术给患者带来的身体、经济和心理方面的益处，有些患者在术后第二天即可下地，减少了疼痛对生活的影响。今后，他和同事们将继续提高技术水平，为骨科患者提供更多治疗选择。