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床旁血液滤过治疗技术助力,聊城市中心医院重症医学科——
成功抢救一名呼吸心跳骤停患者
——聊城市光明医院急诊科抗击疫情记事
  

□聊城日报全媒体记者王静通讯员李林
  急诊科一线医务人员离患者最近、也是与患者接触时间最长的一群人,接诊、询问病情、测血压、测体温、抽血做检查等等,都是由他们处理。自新冠肺炎疫情防控工作开展以来,聊城市光明医院急诊科除正常接诊抢救患者外,还承担发热预检分诊及发热门诊接诊工作,在抗击疫情的战场上,医务人员勇于担当,冲锋在前。
  疫情发生后,光明医院急诊科全体医护人员放弃休假计划,主动请缨到抗疫一线。60多岁的副主任医师李祖瑞积极投入到工作中,商昌臣在发热门诊值班没休息过一天,陈支林、迟会敏主动申请加班,护士李子明、贾训强第一时间提交了援鄂请战书。“哪里需要我们,我们就到哪里去。”“护士长,我没有负担,我可以顶上!”年轻护士焦保春、程爱霞、蔡孟雪、孙方敏等主动请战,护士贝晓华发现科室喷壶坏了,自己悄悄地让丈夫买来两个给科室使用。几天前,一位呼吸衰竭患者来医院就诊,参与接诊工作的护士司玉娇、于甜、许丹丹两天两夜没回家。而急诊科护士张春妹,家中有刚出生不到三个月的宝宝,也坚守在岗位。
  疫情开始后,科室主任张风涛第一时间组织了新冠肺炎防治相关知识培训,解读新版诊疗方案。在接下来的日子里,他坚守岗位,组织大家阅片、排查新冠肺炎患者、指挥对危重患者的抢救;被大家称为“大管家”的急诊科副护士长杨俊,在疫情期间,兼顾发热门诊和急诊科的工作,积极筹备各种消毒、隔离所需防护物资,抽空对护理人员进行防护培训,参加科室重患抢救。遇到发热留观患者,她总是冲在最前面,用温暖的话语疏导患者。在她的统筹安排、精心管理下,科室工作运转顺利。
  受疫情影响,普通车辆出入受限,救护车的出诊频率明显增加。按照防护要求,每次出诊前后均要按规范程序穿脱防护服、洗手消毒,一套程序下来费时费力,但急诊科医务人员丝毫不敢大意,一天多次地穿、脱、洗、消。出诊医护人员的手出了湿疹,内层的隔离衣,湿了又干,干了又湿,防护面罩经反复消毒使用变得模糊……由于条件有限,急诊科医务人员承受高强度的心理压力,但他们无怨无悔,坚守岗位,守护群众健康。
  本报讯(聊城日报全媒体记者鞠圣娇通讯员宋莹慧)“多亏你们抢救及时,治疗得当,把我父亲从鬼门关拉了回来,否则后果不堪设想。”近日,患者樊老先生的子女向聊城市中心医院重症医学科医护人员表达了感激之情。樊老先生因肾功能衰竭引起了呼吸心跳骤停,在抢救过程中,应用了持续性床旁血液滤过治疗技术(CRRT),这是一种人工肾脏功能替代治疗方法,被广泛应用于危重症抢救和治疗。
  76岁的樊先生早年患有先天性多囊肾,随着年龄的增高,他的肾功能逐渐恶化并出现了肾功能衰竭。然而,这并未引起患者和他的家人足够重视,直到出现严重的心慌、胸闷及晕厥等症状时,家属才紧急拨打“120”急救电话。在来聊城市中心医院途中,患者曾一度出现了心脏停跳。经过急诊医师给予气管插管、机械通气、心肺复苏等多种有效的抢救措施后,患者自主心跳和呼吸恢复,但仍意识不清,急需进一步的生命支持治疗,患者被紧急送入重症医学科。
  入重症医学科后,急行心电图检查,发现患者心率42次/分、T波高尖,血气分析结果显示严重的代谢性酸中毒,血钾浓度高达8.4mmol/L(正常血钾浓度在3.5~5.5mmol/L之间)。重症医学科副主任医师潘栋根据患者病情分析,如果单纯进行常规纠正酸中毒、降低高血钾的治疗恐在短时间内难以取得良好疗效,有可能再次出现心跳停止,建议立即进行床旁血液滤过治疗(CRRT)。
  在潘栋副主任医师指导下,重症医学团队经过快速而有序的一系列准备后为患者顺利上机,开始进行持续性床旁血滤治疗。CRRT治疗2小时后,血气分析检查提示代谢性酸中毒已经得到有效纠正,血钾水平平稳降低,降至6.36mmol/L,心电监护显示心率升至60余次/分,患者病情显著好转。随后,患者在重症医学科接受了1周的密切监护和治疗,各项生命体征恢复平稳,转入肾内科病房继续治疗。
  CRRT,是持续性床旁血液滤过治疗技术的英文简称,其基本原理是利用高通透性血滤器,模拟肾小球滤过以及肾小管重吸收,在补充置换液的同时使血液中水分超滤,维持患者机体酸碱平衡并清除有害物质。CRRT相关技术自上世纪60年代开始出现,经过不断的改进与发展,现技术高度成熟,被誉为是除药物、手术之外的第三种治疗手段。
  潘栋指出,随着老龄化社会的到来,临床上每年因尿毒症、严重酸中毒、高钾血症、重度心衰等入院的危重患者数量越来越多。心、肺、肾脏等重要器官疾病所导致的危重疾病的终末阶段出现的严重内环境紊乱、水钠潴留等问题均能够借助持续性床旁血液滤过(CRRT)得到缓解或纠正,而他们将不断提升技术水平,挽救患者的生命。

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【第 B2 版:健康周刊】
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