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多学科协作解决手术难题
市人民医院:为早产儿留住一片光明

  本报讯(聊城日报全媒体记者鞠圣娇通讯员李春艳)10月15日,聊城市人民医院眼科、新生儿重症监护室(NICU)、麻醉科、手术室等学科的联动,成功为一名出生仅1个月的低体重早产儿完成了早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,简称为“ROP”)的玻璃体腔注药治疗。
  患儿出生时不到30周,体重不足1.5kg,10月10日在NICU(新生儿重症监护室)接受了第一次床旁眼底筛查。医生发现患儿双眼眼底均提示ROPI区2期病变,且病变进展极快,3天后复查病变已发展到I区3期,如不及时治疗,患儿很快会失明。但患儿不能脱离呼吸机,为转运到手术室带来很大困难。
  眼科、眼耳鼻喉手术室、麻醉科、NICU反复沟通和评估后,制定出一套早产儿转运和手术方案,经过术前准备,利用便携式呼吸机和氧气,NICU医生和护士,护送患儿转运至眼耳鼻喉手术室,进入手术间,随即为患儿转为机械通气及监护。在麻醉医师、眼科医师、手术室护士全程密切监护下,患儿生命体征平稳。
  眼科主任医师李军主刀,顺利完成双眼玻璃体腔注药术,在麻醉医师、NICU和眼科医护的密切配合下,患儿再次平稳转运至NICU。整个过程紧密衔接,同时备有详细的应急预案。患儿回到NICU后,生命体征平稳,无哭闹,吃过奶后,安安静静地睡着了。此后经过两次眼底检查,孩子双眼视网膜病变全部消退。
  早产儿视网膜病变(ROP)发生于早产儿眼底视网膜,也可发生在出生体重过轻的婴儿身上,是由于视网膜血管在出生前没有完成发育,出生后开始异常血管增殖导致病变,最终破坏视网膜导致视力丧失。因此,ROP如不及时发现治疗,会造成患者终生双目失明。ROP的发现主要依靠早期筛查,按照《2014年中国早产儿视网膜病变筛查指南》要求,对出生体重<2kg,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化,首次检查应在出生后4—6周或矫正胎龄31—32周开始。
  聊城市人民医院眼科于2010年开展ROP筛查,是省内较早开展RETCAM-III(广域数字化小儿视网膜成像系统)检查的医院,近3年来共筛查鲁西及周边地区早产儿3816例。针对危重不能脱离监护的患儿,该院开展了双目间接检眼镜联合巩膜外顶压NICU床旁检查技术,3年来共筛查危重早产儿800余例。
  2014年,聊城市人民医院开展了ROP的干预治疗。除了常规激光及玻璃体腔注药手术治疗外,该院借助综合性医院的平台,充分发挥多学科联动的优势,联合儿科、NICU、麻醉科、手术室等科室,开展重症早产儿的眼底病变治疗,为患儿留住光明。

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