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参加城乡居民医保可享受6大待遇

本报讯(记者 夏旭光)我市2023年度城乡居民医保集中缴费正在进行,集中缴费期为2022年9月1日至2022年12月31日。市民参加城乡居民医保后可享受哪些待遇?为解答这一问题,11月2日,记者到市医疗保障局进行了采访。

据了解,市民参加城乡居民医保后可以享受以下待遇:一是住院待遇。起付标准以上至年度最高支付限额(12万元)符合医疗保险政策规定的住院医疗费用,一级医院支付比例为80%(乡镇医院为90%),二级医院支付比例为70%,三级医院支付比例为60%。二是门诊统筹待遇。参保居民在基层定点医疗机构(乡镇、街道医疗机构和村卫生室)发生的符合规定的门诊医疗费用,医保基金支付比例为50%,在一个年度内最高支付限额为200元。三是两病门诊待遇。在一、二级定点医疗机构发生的门诊医疗费,报销比例为60%,高血压年度最高支付限额为300元,糖尿病年度最高支付限额为400元,合并高血压糖尿病患者以及使用胰岛素治疗的糖尿病患者,年度最高支付限额为600元。四是门诊慢特病待遇。病种有28种,门诊慢性病医疗费支付比例为65%。部分特殊病种支付比例:血友病75%,常规血液透析80%,腹膜透析、血液滤过、重性精神疾病70%。恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异、白血病、血友病、重性精神疾病、耐多药肺结核和广泛耐药结核门诊与住院医疗费最高支付限额累计结算,慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎的年度最高支付限额为5000元,其余病种门诊医疗费年度最高支付限额为1万元。0—17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童,门诊报销比例70%,脑瘫、肢体残疾一年内最高支付限额2.5万元;视力、听力、言语、智力、孤独症最高支付限额1.25万元。五是意外伤害医疗待遇。参保居民因意外伤害住院,无第三方责任人的,统筹范围内住院医疗费用支付比例为50%,最高支付限额6万元。参保学生因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,符合居民医保报销政策的费用超过100元以上的部分,由居民医保基金支付90%,一个年度内最高支付限额为1000元。六是大病保险。居民大病保险起付标准为1.1万元。对个人负担的合规医疗费用起付标准1.1万元(含)以上、10万元以下的部分补偿60%,10万元(含)以上、20万元以下的部分补偿65%,20万元(含)以上、30万元以下的部分补偿70%,30万元(含)以上的部分补偿75%。一个年度内,居民大病保险每人最高补偿40万元。参保居民使用特药发生的医药费用,起付标准为2万元,报销比例为80%,一个医疗年度内每人最高支付限额40万元。戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病必需的特殊疗效药品支付起付标准为2万元,2万元至40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付限额为90万元。

2022-11-04 2 2 聊城晚报 content_21018.html 1 参加城乡居民医保可享受6大待遇 /enpproperty-->