文/图 本报记者 吕晓磊

“大爷，您用力握住我的手，我感受一下您的手有劲儿没？”11月4日，记者在聊城市退役军人医院见到神经内科三病房科主任林占奎时，他正在为患者查体。

林占奎对患者的诊断是从看到患者第一眼开始的，从患者的行走姿势到面部表情及患者家属心理状态的外在表现，再到患者是否需要人搀扶、有什么动作……这些细节，都躲不过林占奎的眼睛。

在林占奎看来，尽管随着医学迅速发展，各种先进的机器和影像技术不断问世，但视触叩听等基础查体方法和详细问诊依然是临床医学重要的依据，更是医生必备的一项基本功，它可帮助临床医师形成对患者疾病诊断的初步印象，并缩小鉴别诊断范围，在此基础上再进行有针对性检查，往往可以收到事半功倍的效果。

去年7月初，65岁的孙少芹（化名）在老伴的搀扶下来到林占奎的诊室。在这之前，四肢无力、头晕的症状已经困扰了孙少芹3年之久，辗转多家医院都难以查清病因。到底是什么原因造成了孙少芹的病症？通过查看患者既往颅脑CT、MR影像片排除了脑血管类疾病后，林占奎抽丝剥茧积极寻找病因。在问诊过程中，林占奎发现孙少芹有嗳气的习惯，四肢活动正常；在进行头晕查体的时候，观察到其双手紧握，明显肌张力过高。

“难道是焦虑情绪引起的持续性头晕？”凭借丰富的临床经验，林占奎立刻为患者安排心理诱导性查体及眩晕检查，最终揭开了困扰孙少芹的“幕后凶手”——焦虑情绪引起的持续性姿势知觉性头晕，这种头晕往往持续的时间比较长，通常会超过3个月，在直立位或者位于复杂的视觉环境中时，患者容易头晕，并伴随着要摔倒的感觉，这更增加了患者的紧张感。

林占奎说，医生要对患者的生命负责，容不得一点虚假和马虎，有些事情做错了或许可以重来，但是生命只有一次，是不可能重来的，所以做医生一定要有不放过蛛丝马迹的精神，为病人看病就像福尔摩斯勘查现场，利用医学、心理学、哲学、社会学等综合知识，科学分析，做出合理的诊断。

未病先预防，上医治未病。作为一名医生，林占奎总在思考如何能把对患者的治疗前置。“未病预防和已病再治，在治疗的成本和效果上有着天壤之别。”林占奎说。所以在门诊接诊患者时，林占奎总是习惯根据每位患者目前症状、查体结果等，对疾病可能出现的进展给予详细的提醒。在患者住院期间，帮助患者稳定病情、查清病因，然后制定相应的治疗方案。“很多疾病，尤其是神经类疾病，会有一个缓慢康复的过程，住院期间的治疗可能只是治疗过程的一小步，出院后的治疗调整才是主要部分，一些治疗措施需要在患者离开医院之后长期实施。”林占奎说，作为一名医生，他希望自己能在患者离开医院时帮其预想到可能遇到的风险，“其实医生的心情和病人家属是一样的，都希望病人能尽快恢复健康”。

遗憾和无常是医生这个职业不得不面对的问题。林占奎说，他常常记不住患者的名字，但治疗经过却历历在目。生命至上，医学总有历史阶段的缺憾，这些缺憾让他不敢有丝毫懈怠，医生这个职业带给他治愈患者的快乐，也让他始终“如临深渊，如履薄冰”。“所以，做一名医生，一定要融合医学、社会学、心理学的知识，活到老，学到老，一丝一毫都不能懈怠。”林占奎说。