市医保局

推进医保基金智能监管

本报讯 (记者 刘敏) 6月11日,记者从市医保局获悉,近年来,我市强化大数据赋能监管,积极探索智能监管系统应用,加强智能监管,助力医保基金安全、高效、合理使用。

为有效应对DRG付费医保基金审核监管挑战,我市专门组建大数据审核中心,探索从DRG人工抽单审核向大数据智能审核转变。

目前,我市DRG智能审核工作已经有一套较为完善的工作流程,建立了相对成熟的规则库和知识库。通过智能审核发现疑点数据,被扣除的不合理费用在年终清算时,将被重新注入当年的DRG资金池,进行再次分配。此举有效盘活了医保资金,提升了预算基金使用效率,激发了医疗机构主动开展合规性管理的内生动力。

2024-06-13 市医保局 1 1 聊城日报 content_52244.html 1 推进医保基金智能监管 /enpproperty-->