本报讯 （记者 王培源） 4月26日，记者从东昌府区了解到，该区创新构建一体化医保基金监管体系，推动监管模式从“被动应对、分散整治”向“主动防控、系统治理”深度转变。

东昌府区将全区49家定点医院、433家定点药店全部纳入智能监管体系，推动监管全域覆盖、精准触达。围绕诊疗、用药、收费、结算、稽核五大环节，构建“事前预警、事中干预、事后追溯”三道智能化防控防线，建立全周期闭环管理机制，实现基金监管无死角、无盲区、无漏洞。

东昌府区建立纪委、公安、医保、卫健、市场监管五部门联查联办、行刑衔接机制，制定数据共享、线索移送等协同制度。坚持“应收尽收、应追尽追”，通过自查自纠、智能审核拒付、日常稽核追回、专项检查追回等多渠道，全面追缴违规使用的医保基金。明确定点医药机构主要负责人为基金使用第一责任人，督促建立常态化自查自纠机制，健全内部医保管理科室与专人负责制度，加强医务人员政策培训，推动医药机构从“要我规范”向“我要规范”主动转变。对欺诈骗保行为“零容忍”，依托医保信息平台推进事前提醒系统建设，所有定点医药机构均可免费接入调用。

东昌府区还搭建“远程查房”监管平台，推动智能监管系统深度应用，拓展大数据审核应用场景，推动监管工作向风险预警、精准核查升级。组建医疗、财务、大数据等领域专家库，建立常态化培训机制，打造一支懂政策、精业务、善监管的复合型监管队伍。建立经办环节自查、审计常态化机制，推动纪检监督与医保监管深度融合，全面堵塞内部管理漏洞。