本报记者 鞠圣娇

5月29日，3岁女童涵涵（化名）来到聊城市人民医院脑科医院小儿神经外科复诊，跟1个多月前相比，她明显有活力了，露出了甜甜的微笑。一个月前，该院小儿神经外科团队历时6个半小时，摘除了她颅内的颅咽管瘤。

视力突然下降 竟是肿瘤信号

4月23日，小儿神经外科副主任医师蒋海涛第一次见到涵涵时，她精神状态很不好。涵涵从今年1月开始出现头痛症状，伴有恶心、呕吐，有时还会发烧，曾送到其他医院就诊，按“脑炎”治疗后，病情始终不见好转。看着越来越“蔫”、不愿吃饭的孩子，父母带她到聊城市人民医院脑科医院做磁共振检查，结果显示涵涵“大脑鞍区及鞍上有异常信号”。

与涵涵交流时，蒋海涛发现她有些斜视，看东西时常眯着眼睛，两侧瞳孔大小不同，怀疑她可能得了颅咽管瘤，这是一种发生于颅咽管残余上皮细胞的先天性良性肿瘤，在儿童中比较常见，通常位置在眉心往内几厘米，是大脑最核心的部位，手术难度较高。因为涵涵太小，无法配合视力检查，眼科医师会诊后确定，孩子双眼视神经已经出现萎缩、右侧更严重一些。

经过考虑，涵涵的父母同意手术。4月26日9点，手术开始了。“这种手术就像在‘石头上雕花’，孩子大脑体积相对较小，而肿瘤起源于垂体柄，跟周围视神经、垂体、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，需特别注意。”小儿神经外科主任、学科带头人傅强作为主刀者，带领团队小心翼翼地分块切除肿瘤，将挤压后移的视神经充分减压，完整保留了垂体柄、垂体，并尽可能地减少出血，切下来的肿瘤有核桃大小。

这些异常细节 全靠父母发现

“儿童颅咽管瘤如果早确诊、早治疗，将对孩子的预后有积极影响。”蒋海涛说，颅咽管瘤生长速度较为缓慢，家长很容易忽略孩子的反应，对于孩子因颅内压增高导致的头痛、呕吐也很难朝脑肿瘤的方向考虑。但随着肿瘤的长大，视神经受压，孩子的视力会出现减退，严重者视力丧失，难以恢复。术前，涵涵的垂体、甲状腺功能受肿瘤影响，已经出现了减退，影响其正常生长发育。肿瘤越大，治疗难度越高，术后并发症越重。

根据统计，儿童脑肿瘤发病率仅次于白血病。然而，因年龄、语言表达能力等问题，孩子无法清楚表达身体不适，有时头部不舒服时，会表现为哭闹、拍头、抓头发、厌食等异常行为。而且，儿童脑肿瘤早期的临床症状和一些常见病非常相似，这让家长误认为孩子可能是一些小毛病，如把恶心、呕吐当成胃肠不适，把视力减退当成近视眼，把头痛当成脑炎，把生长发育迟缓当成发育晚等。

傅强提醒家长，应注意观察孩子生长发育中的异常小细节，像头痛、呕吐、视力减退（视野缺损）、头颅增大、颈部强直、癫痫发作、走路不稳、意识改变、生长发育异常等细节都可能是因为脑肿瘤生长导致颅内压增高而引起的。尤其是孩子出现头痛伴有进餐后的喷射性呕吐、视力减退、发育迟缓等症状时，一定要到正规医疗机构就诊。