文/图 鞠圣娇

3月25日下午5时，聊城市肿瘤医院门诊楼陆续安静下来，笔者在和神经内科主任冯学才交谈时，诊室的门再一次被患者推开。“冯主任技术可好了，我家人生病都找他看，最近我反复头痛，又来找他了。”患者向笔者夸赞起冯学才。随后，冯学才仔细问诊、认真检查后，初步判断患者为偏头痛，并给出诊疗建议。

内科疾病的诊疗对医师的观察能力和经验要求更高，这就要求神经内科医生必须做一名“细节控”，发现患者病情的细微差别，作出准确判断，为每位患者进行个体化诊疗。

直面“怪病”，他精益求精

脑卒中、头痛、头晕、帕金森病、颅内感染、癫痫、神经症、睡眠障碍、面瘫等是神经内科常见病，像重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等神经内科少见病，因为症状特殊，患者往往表述自己得了“怪病”。

前不久，59岁的患者张三强（化名）被家人推进诊室。张三强自述这几天感到面部、腿脚有些麻木，走路逐渐困难。就诊当天，张三强无法从床上坐起，下肢也失去了知觉。他吓坏了，担心是脑卒中。经过体检，冯学才发现张三强的四肢肌腱反射消失，遂安排了肌电图等检查。综合神经电生理、脑脊液等检查结果和张三强的临床表现，初步诊断为吉兰-巴雷综合征。这是一种由免疫反应引起的急性炎症性周围神经病，该病起病急、进展迅速。大多数患者在发病前会有感染病史，如感冒、腹泻等，感染疾病引发导致吉兰-巴雷综合征的免疫反应。经过三个星期的积极治疗和康复，张三强顺利出院，可自主行走，四肢也不再麻木。

张三强顺利康复，离不开冯学才的仔细诊断。在临床工作中，冯主任注重细节，从患者发病的起因、经过、持续时间等多方面进行患者病史信息采集，并结合查体和相关的辅助检查，对患者进行危险分级，确保及时处理急症，挽救患者生命。对于住院患者，进行预后评估、个体化治疗，早期介入康复，让患者尽快回归正常生活。

服务患者，他用心用情

头痛，是每个人一生中都可能会有的遭遇。“头痛的原因有上百种，有可能是脑出血，也有可能是其他疾病的并发症。”冯学才说，鉴别病因是治疗头痛的第一步。如果是青光眼、颈椎病、牙痛等疾病引发的头痛，在缓解头痛的同时积极治疗原发病。有时，患者可能因为神经衰弱或心理因素导致头痛，就需要治疗“心病”。冯学才认为，不论是何种疾病，只要医师和患者耐心沟通、讲解，让患者充分了解病情的同时，还能感受到来自医务工作者的关爱和尊重，从而加快疾病的康复。

在科室人才梯队建设上，冯学才结合年轻医师个人兴趣和特长，确定了不同的研究方向。他要求每位医师都要熟练掌握内科基础知识，因为科室很多老年患者属于多病共存状态，在药物的选择上要考虑得更多一些。现在科室已经建立了十几个医患交流群，医师们每天都会抽出时间解答患者和家属的疑问，冯学才更是以身作则。他说，因为有些患者在生活、饮食上也有很多需要注意的，如帕金森病患者，某些食物可能会影响药效发挥，医师的及时提醒能避免患者病情的波动。

下午5时40分，冯学才结束一天的门诊工作，再次到病房进行查房。其间，他还跟值班护士沟通了这周为患者和家属开展健康宣教的内容。健康宣教和外出开展义诊早就成为他们科室惯例，这些工作提高了群众对自身健康的重视程度。“我们多做一些，细节想得更周到些，患者就能多受益一些。”冯学才说。