文/图 鞠圣娇

当下已是春暖花开的季节，但气温起伏不定，不少群众感染呼吸道疾病，出现咳嗽、气喘等症状。“最近，住院患者减少了，但门诊上患者依然很多。有些患者是已经咳嗽了一段时间，总是不好，才来就诊的。”4月8日，聊城市人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师王焱说。

在多年工作中，王焱发现很多群众在呼吸道疾病防治、肺部健康等方面存在认知误区。有的患者讳疾忌医，有的过度焦虑，还有的采用偏方治疗，延误了治疗时机，或多或少地影响了肺部健康。

查出肺结节，先不要恐慌

说起肺结节，大家都不陌生。随着影像学技术的进步，肺结节的诊断率提高了，很多人因此知道了肺结节这一概念。为了方便群众就诊、减少对肺结节的认知误区，聊城市人民医院开设了肺结节门诊。

肺结节是指影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。“绝大多数肺结节没有症状，都是在体检中发现的。”王焱介绍，医师会根据CT检查中肺结节的大小、形状、密度等因素来综合判断肺结节的性质。按病灶大小，肺结节中最大直径≤5mm者定义为微小结节，最大直径5—10mm者定义为小结节；按密度，肺结节可以分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。

绝大多数肺结节是良性的，只有少数可能发展成恶性，大部分群众检查出肺结节后，只需要定期进行随访、复查，关注肺结节是否发生变化。现实中，有的群众把肺结节与癌症画上等号，尤其是初次发现时，易陷入恐慌；还有的群众连续几年都没遵照医嘱进行复查，再次检查时，发现肺结节已经增大了很多。“对于肺结节，我们建议别太放在心上，但也别太大意，遵医嘱复查即可。”王焱说。

对于出现恶性表现的肺结节，可以采用胸外科微创手术治疗。该手术通过使用胸腔镜辅助，无需开胸即可切除病灶。对于因心肺功能、年龄等原因无法耐受手术的患者，市人民医院呼吸与危重症医学科自2021年开展了CT引导下经皮肺穿刺微波消融术，这是一种微创介入治疗技术，其原理是通过微波能量产生高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达到局部灭活肿瘤的目的。

确诊慢阻肺，千万不能等

慢阻肺，即慢性阻塞性肺病，是肺部最常见的疾病之一，已成为我国群众继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。慢阻肺是一种以持续的气流受限为特征的肺部疾病，典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的胸闷喘息。

与被过度重视的肺结节不同，慢阻肺没有得到应有的重视，知晓率、检查率、规范治疗率都相对较低。王焱对此很担忧：“慢阻肺早期症状不明显，随着疾病的进展，患者才会出现明显气短、咳嗽、劳动能力下降等症状。患者常常认为是自己年老导致的，而想不到这是肺功能下降了。还有的患者症状改善之后，不再坚持用药，导致肺功能损害持续加重。”

国家卫生健康委2024年9月将慢阻肺纳入基本公共卫生服务中，对慢阻肺患者进行规范管理。王焱所在的科室与上级医院联合，对慢阻肺患者进行智慧化管理，利用智能化设备，可以为患者进行吸气肌力、呼气肌力的测定，结合肺功能检查，给患者使用合适的吸入药物，并对患者吸入药物的情况进行远程监测，从而对患者的药物治疗给予精细化指导。

王焱建议，长期吸烟、有家族病史及暴露在粉尘、化学物质等环境中的高危人群，慢性咳嗽、咳痰或活动后出现气短、呼吸困难症状的群众，都应及时到医院通过肺功能检查来确诊是否患有慢阻肺。

同样的咳嗽，不同的病因

王焱的门诊上，不少患者是因反复咳嗽而就诊，他们的诉求是尽快止咳。有些患者就诊前还曾自行购买药物服用。但咳嗽的病因有多种，凭借生活经验不一定能找到，还有可能延误病情。此外，随意使用抗生素类药物，还会造成耐药性增加、免疫力下降、肠道菌群失调等问题。

“咳嗽不是一种疾病，而是疾病的症状。引发咳嗽的原因有很多，如感冒、肺炎、支气管炎、胃食管反流等都可能引起咳嗽。”王焱说，有的患者在咳嗽的同时还伴有其他症状，这给诊断带来了困难。患者需明确病因，对症治疗。王焱举例说，她有位患者吴丽（化名），在反复咳嗽、气喘影响睡眠两周后就诊，呼吸道病原体核酸六联检明确其是肺炎支原体感染引发的气道高反应，导致咳嗽、气喘。在对症用药和雾化治疗后，吴丽的症状逐渐缓解。吴丽的妈妈张女士持续干咳两三个月，曾服用抗生素类药物治疗，但效果不佳。王焱根据张女士的肺功能检查结果及病史，确诊其为冷空气导致的咳嗽变异性哮喘。除了远离过敏原之外，张女士还需要吸入激素药物治疗。

王焱提到了“感染后咳嗽”这一概念。“感染后咳嗽”指的是呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续3—8周。如果不及时治疗，有可能发展成慢性咳嗽。王焱提醒市民，咳嗽、咳痰、气喘是肺部疾病常见的症状，如果出现这些症状，应及时到医院就诊，明确病因后，接受规范治疗。