■ 梁丽姣

“如果以前做这台手术，就必须要切除患者的肛门，还得跑到大医院去做，但是现在不用了，患者在家门口的医院就能做直肠癌手术，还能保肛。”10月17日，阳谷县人民医院普外科主任潘福斌说。这样的转变，来自阳谷县人民医院普外科在直肠癌、结肠癌治疗方向的探索。

9月初，63岁的阳谷县居民杨明立（化名）因大便次数增多、血便2个多月，到阳谷县人民医院就诊，肠镜检查发现患者在距离肛门5厘米左右处有一团直径4厘米的菜花状病变，病理诊断为直肠癌，且属于低位直肠癌。

“病变在距离肛门5厘米处称为低位。患者患有低位直肠癌，传统手术会直接切除肛门，导致永久性排便改道。”潘福斌介绍。直肠位于人体消化道的末端，是肿瘤的好发部位，肛门则是体内代谢产物的重要出口。低位直肠癌根治术，常规手术无法保留肛门，需要在下腹部做永久性的造口。“失肛之苦”会给病人的生活和工作带来诸多不便。

“一开始出现便血，以为就是普通的痔疮，没放在心上，谁知道是癌症呀。”杨明立谈癌色变。失肛对他来说，无疑是雪上加霜。潘福斌介绍，直肠癌根治手术主要考量因素在于肛门括约肌。肛门括约肌的结构完整，肛门的功能才是完整的。这就要看肿瘤的切除边缘是否包含了肛门括约肌。距肛缘在5厘米内的肿瘤，按照手术的无瘤原则，切除的边缘可能会损伤肛门括约肌的完整性，所以就没办法保留肛门。

阳谷县人民医院积极与上级医院相关专家会诊，确定最佳治疗方案。采用腹腔镜微创手术，在腹腔镜下游离直肠及清扫肠系膜下动脉旁淋巴结，直肠远端游离范围直至盆底直肠内外括约肌间，为经肛门拖出吻合做充分准备，保证肿瘤根治切除的前提下保留肛门，提高患者的生活质量。医护人员进行术前讨论，制定精细化手术方案，决定为患者进行腹腔镜下直肠癌切除预防性结肠造瘘术。

手术过程中，手术团队通过腹腔镜，将肠管充分游离后，把直肠从肛门翻出，用拉钩使肛门完全显露，看清楚肿瘤位置、安全端多长，接着将肠管切断，把近端充分游离的直肠拉到肛门旁进行吻合。行横结肠预防性造瘘，手术完成，整个过程历时2个多小时。

近年来，随着科学技术的进步，尤其是腹腔镜微创手术技术的提升，使很多原来不能保住肛门的病人可以保住肛门。对于较为早期的一部分直肠癌患者，可以实现低位保肛，避免了患者需要长期“挂粪便袋”（造口袋）的不便，为广大患者带来福音。

手术后24小时，该名患者下床活动，7天后顺利出院。“原来病变位置距肛门7厘米以上的病人才能保住肛门，病变位置在5厘米—7厘米处很难保肛。有了微创技术的加持，即使病人的病变在3厘米—4厘米处，依然有办法保住肛门，让患者少受罪，切实提升生活质量。”潘福斌说。