本报讯 （记者 林晨） 8月14日上午，市政府新闻办公室召开“聚力攻坚看进展”主题新闻发布会——市医保局专场。会上，市医保局党组成员、副局长吴广琳介绍了我市医疗保障基金使用常态化监管工作情况。

医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，全市医保系统将维护医保基金安全作为首要职责任务，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系，坚决守牢医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。

市医保局会同市人民检察院、市人民法院等五部门开展医保基金违法违规问题专项整治，围绕骨科、血透、心内等6个重点方面，聚焦骗领生育津贴、冒用死亡人员信息享受医保待遇、倒卖医保药品等3类违法行为，严厉打击定点医药机构、参保人员、职业团伙欺诈骗保行为。

市医保局推进监管执法制度建设，修订完善医保基金违法违规使用举报奖励实施细则，印发《聊城市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，优化奖励流程，畅通举报渠道，将最高奖励金额提高至20万元，激发群众参与医保基金监管积极性。探索制定《行政处罚案件集体讨论制度》《行政处罚程序暂行规定》《行政处罚、协议处理案件法制审核办法（试行）》等，进一步规范行政执法程序。牵头录制的《医保领域行政处罚程序行为规范教程》视频被聊城市人民政府办公室评选为2023年聊城市“规范执法、从我做起”十大教科书式指导案例。将“双随机、一公开”检查结果向社会公开，公示执法检查处理结果，提高社会各界维护医保基金安全思想认识，筑牢不敢欺、不能诈、不想骗的医保基金监管格局。

聊城定点医疗机构积极对接国家医保智能监管系统事前提醒接口，实现对医生开具处方等医疗行为实时监督提醒，促进医务人员自觉规范诊疗行为。截至目前，全市二级以上定点医疗机构已全部对接完成，一级以上定点医疗机构有序推进。我市巩固拓展按疾病诊断相关分组（DRG）智能审核机制省级试点成效，逐步将基金监管重心从现场执法检查转向大数据精准筛查，对定点医药机构上报的全量结算数据进行筛查，防止医保基金跑冒滴漏。推进医保反欺诈大数据应用监管国家级试点，重点在住院数据筛查、异地就医监管、重点药品耗材监测、DRG监管方面开展模型建设，提高发现违法违规线索的能力，提升基金监管精准化、智能化水平。

市医保局实施医保基金分级分类监管，推动形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用、信用修复等全链条闭环式信用监管。联合发改、卫健、市场监管等部门，对不同信用等级的定点医药机构进行管理，将定点医药机构医保信用评价与“双随机、一公开”抽查相结合，合理确定、动态调整抽查比例和频次，实施差异化监管。目前，市医保局正在研究制定《聊城市定点医药机构医保信用评价实施细则（试行）》。

我市加大部门共治力度，建立由市人民法院、市人民检察院、市公安局等16个部门组成的医保基金监管联席会议制度，建立执法检查联动机制，畅通违法违规线索移交移送渠道，推动行刑衔接、行行衔接、行纪衔接。健全社会监督员制度，聘请30名社会监督员，推动形成共建共治的新格局。