本报记者 张琪

12月4日19时30分，一名面无血色、嘴唇发白的患者在家属的搀扶下，进入聊城市第二人民医院急诊大厅。医护人员赶忙上前查看、询问，得知患者在送医前已有呕血、大便发黑、失血性休克等症状。“上消化道大出血。”该院立即启动急诊救治绿色通道，一场争分夺秒的赛跑开始了……

患者王洪涛（化名）今年57岁，患有脑梗死后遗症，长期服用相关药物。急诊科医生结合他的临床表现，初步考虑为急性上消化道大出血。由于出血量大，患者出现了血压低、心跳过快等症状，情况十分危急。

急诊科立即组织抢救，为患者进行开放静脉通路、抑酸、补液、止血、输血等治疗。稳定患者的生命体征后转入缓冲病房继续救治，其间患者再次出现间断呕血的情况。医生为他输入4U红细胞后，血红蛋白指标仍然下降，提示诊断消化道活动性出血，此时，需要尽快进行胃镜检查，查找出血的原因，制定下一步的治疗方案。

与此同时，消化内科、胃肠外科、麻醉科、内镜室等多学科进行联合会诊。考虑到患者出血量大并伴有脑梗死后遗症，决定先进行急诊胃镜明确出血部位及出血原因，如果无法胃镜止血，立即进行急诊手术。

“患者患有脑梗死后遗症多年并出现嗜睡症状，不排除新发脑梗死的可能。”缓冲病房主任刘敏说，在与患者家属反复沟通后，患者家属同意先进行急诊胃镜检查。

时间就是生命，一场与生命赛跑的急救紧张而有序地进行着。内镜室护士长金艳快速并有条不紊地为患者进行建立静脉通路、吸氧等准备工作。在检查过程中，患者神志不清、躁动不安，金艳一直安慰稳定患者的情绪。

消化内科主任医师朱玉森为患者进行胃镜检查，胃镜进入胃腔后发现鲜红血液占满了患者胃腔，经过反复冲洗，胃镜下仍然一片模糊。“当胃镜进至十二指肠球部位时，发现大量鲜血从血管喷涌而出，考虑患者十二指肠球部前壁动脉出血的可能性较大。”朱玉森说，患者十二指肠球部出血凶猛，并且胃镜视野受限，不能进行胃镜下钛夹封闭止血治疗。但患者病情十分危重，如不及时进行外科手术，患者随时有生命危险。

由于患者体征不稳，手术风险巨大，朱玉森针对患者病情和手术的风险程度与家属进行了细致沟通。家属表示，希望医院采取一切措施进行救治。

在麻醉科的协助下，胃肠外科主任医师黑颖睿为患者实施了胃大部分切除手术，术中优化了消化道重建方法，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生，手术历经2个多小时顺利完成。术后，患者转入 ICU进一步加强监护治疗，截至12月10日，患者病情平稳，恢复良好。