□ 刘敏 杨慧

“我就是想做个流产，没想到有危险……”9月2日，36岁的刘盼盼（化名）回忆起最近的这次就诊经历仍心有余悸。原来，当时她怀孕12周，来到聊城市人民医院就诊，没想到自己正面临一场生命危机。

此前，刘盼盼有两次剖宫产史，这次就医经超声检查发现胚胎着床于上次剖宫产的疤痕位置，且子宫下段肌层很薄，血β-HCG值高达9104mIU/mL，被确诊为妇产科急危重症——Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠，如同体内埋了一颗“定时炸弹”，随时可能引发大出血。

剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵种植于剖宫产切口瘢痕处，由于该处肌层薄弱、纤维组织丰富，随着胚胎发育极易导致子宫破裂、严重出血或胎盘植入，直接危及患者生命。

值得注意的是，该病早期症状隐蔽，常表现为轻微腹痛或少量阴道流血，极易被误诊为普通先兆流产。“很多患者像刘女士一样，起初并未意识到风险，若直接按普通人工流产处理，几分钟内就可能发生致命大出血。”聊城市人民医院妇科主任李爱华强调。

面对刘盼盼的病情，医院迅速启动多学科协作机制，妇产科、超声科、麻醉科等专家紧急集结，全面评估病情。针对Ⅲ型瘢痕妊娠的治疗特点，团队明确：绝不能采用常规刮宫方式，需制定“先控血、再清宫、后修复”的个体化方案。

常见的Ⅲ型瘢痕妊娠治疗方法包括三类：一是通过子宫动脉栓塞或腹主动脉阻断术减少术中出血，二是在超声监视下精准清除妊娠组织，三是采用腹腔镜或开腹手术修补瘢痕、加固子宫。结合该患者包块直径约5厘米、基底宽、血β-HCG值高的情况，团队最终确定先行髂内动脉结扎术控制出血。

手术当天，团队首先为刘盼盼实施腹腔镜探查，发现其子宫明显后倾，原瘢痕处包块向外突向膀胱，肌层极薄且呈蓝紫色。按照预案，医生先进行髂内动脉结扎以降低术中出血风险；随后在超声引导下精准清除妊娠病灶，切除薄弱瘢痕组织并重新加固缝合，重塑子宫下段，同时实施圆韧带缩短术，纠正子宫位置，预防再次形成疤痕憩室。

整台手术过程顺利，总出血量仅50mL，刘盼盼成功保住子宫，避免了严重并发症。

“随着三孩政策实施，高龄产妇增多，瘢痕妊娠发生率明显上升，但公众对这一疾病的认知仍严重不足。”李爱华表示，目前聊城市人民医院妇产科团队救治的Ⅲ型瘢痕妊娠患者均成功保全子宫，这得益于多学科协作和规范化诊疗流程。

李爱华呼吁，各级医院应建立健全瘢痕妊娠规范化诊疗流程和转诊机制，加强疾病科普宣传，让更多女性了解瘢痕妊娠的危害，做到早发现、早诊断、早治疗，共同为女性健康筑起安全防线。