□ 金萌萌 李春艳

近日，聊城市人民医院东昌府院区内分泌科接连接诊两位严重低钾患者。79岁的李女士突发双下肢无力，无法站立行走，被家属紧急送医。入院急查结果令人心惊：患者血钾仅1.7mmol/L，已跌破3.5—5.5mmol/L正常范围的下限，达到危急值，同时伴有血氯升高、二氧化碳结合力下降、血pH降低等典型酸中毒表现。

细问病史得知，李女士近10个月来反复出现低钾症状，每次常规补钾后血钾回升缓慢且极易反弹，始终找不到根本原因。内分泌科团队没有止步于单纯补钾，通过全面检查最终明确诊断——肾小管酸中毒，这才是导致她反复低钾的“元凶”。

另一位患者张女士情况类似，长年受低钾困扰，辗转多地治疗效果不佳。医生结合其自身免疫病病史及电解质、酸碱指标，初步诊断为干燥综合征继发的肾小管酸中毒。“自身免疫病极易损伤肾小管功能，这类病例是内分泌科与风湿免疫科交叉诊疗的重点。”接诊医生介绍。

内分泌科主任医师李森解释，很多人以为低钾就是“身体缺钾”，补补就好，却忽略了背后可能隐藏的严重疾病。肾小管酸中毒是肾脏酸化功能障碍引发的临床综合征，核心问题是肾小管无法正常调节体内酸碱平衡，导致酸性物质堆积、碱性物质流失，引发高血氯性代谢性酸中毒，同时钾离子大量随尿液流失，形成难治性低钾。

针对病因，科室调整了治疗方案。“我们停用单纯的氯化钾补钾方案，选用枸橼酸钾颗粒，既能补充钾离子，又能纠正代谢性酸中毒，同步修复肾小管的酸碱调节功能，实现标本兼治。”内分泌科副主任医师金文琪介绍。对于张阿姨，科室联合风湿免疫科协同诊疗，重点控制干燥综合征进展，阻断肾小管进一步损伤；对于李女士，则建立长期肾小管功能监测机制，定期跟踪复查，预防病情反复。

医护人员还为两位患者制定了个体化随访计划，详细指导饮食、用药注意事项，定期复查电解质与肾功能，实现从急性救治到长期慢病管理的全流程呵护。经过规范治疗，李女士血钾恢复正常，肢体乏力症状完全缓解；张女士10余年的顽固性低钾得到有效控制，不适症状大幅减轻。目前两人均已顺利出院。

结合近期接诊情况，李森提醒市民：如果出现反复肢体乏力、肌肉酸软、周期性瘫痪，或伴随口干眼干、多饮多尿、骨痛、肾结石等症状，尤其是补钾后效果差、血钾反复偏低的人群，务必尽早到内分泌科排查肾小管酸中毒。“早识别、早诊断、早干预，不仅能避免严重低钾危及生命，更能延缓肾脏损伤，大幅提升生活质量。”他强调，这类隐匿性疾病只要找对病因、科学施治，就能有效控制病情，切勿因忽视而延误治疗。

该院内分泌科在难治性低钾、高钙、低钠等电解质紊乱，以及甲状腺疾病、自身免疫性内分泌病、糖尿病慢性并发症等领域积累了丰富临床经验，始终坚持深挖疑难病症病因，突破“对症治疗”局限，以精准诊断、个体化施治、全周期管理为核心，为聊城百姓健康保驾护航。