■ 张然 张瑞瑞

建设紧密型县域医共体，是推动优质医疗资源扩容下沉、健全分级诊疗格局的基础性制度安排。2023年12月，国家卫生健康委等十部门明确，到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖；山东省部署“万名医护进乡村”三年行动；2026年6月，聊城市公布2026—2027年度派驻人员名单，推动省市县三级医务人员下沉基层。阳谷县以此为契机，以紧密型医共体为总抓手，沿人员、技术、管理、服务四条路径推动资源下沉乡镇，探索出乡镇就医提质增效的可行路径。

统筹布局，让资源“沉下去”。阳谷县以县人民医院、县中医医院为牵头医院，组建两大紧密型医共体，2020年以来，完成8处乡镇卫生院改扩建、57个村卫生室改造，新增CT、彩超、DR等大型设备49台（套）。县域影像、检验、心电诊断等共享中心建成投用，“基层检查、县级诊断”让群众在乡镇即可享受到县级诊断服务。县级专家驻点帮扶常态化，全年驻点不少于200天；三级医院帮扶团队依托“3331”工作模式，下沉中心村卫生室设立名医基层工作站，“繁森药箱”医疗服务队把义诊宣教送到田间地头。郭屯镇卫生院等基层机构人才、床位、设备持续充实，群众就近就医更放心。

正视短板，把问题“找出来”。目前，乡镇就医提质增效仍面临多重梗阻：基层人才“量少质弱”，部分卫生院中级以上职称人员屈指可数，妇产科、儿科等专科岗位近乎空白；设备利用率不高、住院病种单一，供给与需求存在落差；双向转诊“上转易、下转难”，内部转诊标准与利益分配规则尚不健全；部分群众对基层能力心存疑虑、首诊意愿不强。究其根源，在于利益共享、医保杠杆、信息化支撑、薪酬激励等制度安排尚不完善，帮扶考核重过程留痕、轻结果实效。

健全机制，让服务“优起来”。一要用好考核“指挥棒”，落实“万名医护进乡村”派驻人员考核评估制度，把诊疗人次、技术帮扶、义诊巡诊等结果性指标同评先评优、绩效分配挂钩，督促支援单位足额兑现派驻人员工资福利，打消下沉人员后顾之忧。二要深化“县管乡用、乡聘村用”改革，推行县级骨干定期轮换驻点，把基层服务时长作为职称晋升的硬性条件之一。三要做实医保联动，落实基金总额付费、结余留用机制，拉开基层医疗机构与县级以上医院报销比例差距，对转诊患者连续计算起付线，引导基层首诊。四要加快县域信息平台建设，拓展远程医疗应用，推进医防融合，做实家庭医生签约服务。

资源下沉，贵在精准、重在长效。唯有构建县乡村上下贯通、责任共担、利益共享的共同体，推动“输血式”帮扶转向“造血式”提升，优质医疗资源才能沉得下、接得住、用得好，农村群众在家门口的健康保障才能更加坚实可及。

（聊城市哲学社会科学规划课题阶段性研究成果，课题编号：NDKT2026099）