■ 张焕云

医疗保障是兜底民生的基础性工程，更是推进市域治理、支撑城市现代化建设的重要抓手。近年来，聊城市已全面建成以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、“聊惠保”为补充、长期护理保险为特色的多层次医疗保障体系，以医保改革夯实民生底盘、优化医疗资源、提升治理效能，走出贴合民生期盼的医保发展实践路径。

当前医保政策体系仍存在短板：一是多层次医疗保障制度有待完善。如长期护理保险政策仍面临多重制约；二是医保基金收支矛盾越来越突出，运行压力持续加剧；三是医保支付方式改革任务艰巨，基金管控与服务保障的平衡难度持续增加。面对短板与挑战，亟须统筹施策、精准发力补齐发展短板。

完善医保政策，筑牢民生保障根基。一是完善基本医保制度。全面落实参保长效机制，完善居民个人缴费标准，继续提高财政补助标准，保障基金运行和群众看病就医。实施大学生按学制趸缴政策，通过差异化缴费标准激励参保。二是提升补充保障能力。推动长期护理保险提质增效，实现省内异地长护保险费用联网结算。调整“聊惠保”赔付方案，通过降低起付线提高保障可及性。三是兜牢医疗救助底线。出台医疗救助单独定点制度，规范医疗救助定点管理，引导救助对象合理就医。

强化数据赋能，健全基金管理体系。一是加强基金收支管理。常态化开展医保基金指标监测，确保基金运行不发生系统性风险。二是强化基金运行分析。严格落实医疗保障统计调查制度，开展全省数字智脑指标口径梳理，发布预警分析和问题线索，合理引导定点医疗机构预期。三是强化数据赋能，深化医保基金监管。推动医保数据同民政、人社、卫健数据即时共享。强化事前提醒，推广应用“指静脉”稽核系统。抓实事中审核，将门诊慢特病、门诊统筹、双通道药店等纳入智能审核范围。从严事后监管，构建大数据监管模型。

聚焦提质增效，发挥支付杠杆作用。一是巩固DRG支付方式改革成果。将符合条件医疗机构的全部病例纳入DRG付费管理，通过改革支付机制促进医疗机构的主动控费用、降成本。二是推进PDPM支付方式改革。将符合条件的医疗机构实现正式付费，覆盖精神类、康复类病组，推动例均费用稳步下降。三是配套政策不断完善。健全“特例单议”机制，定期对医疗机构申请的重症、复杂病例开展评审，鼓励收治重症患者，支持新医疗技术发展。

发挥政策支持作用，促进高质量发展。一是支持基层医疗机构发展。探索建立基层医疗机构政策激励机制，通过实地调研、基层推荐、复核测算等形式，确定倾斜基层医疗机构。二是支持中医药传承创新发展。推动出台中医日间病房优化措施，新增改造系统，筑牢发展基础。三是支持公立专科医疗机构发展。科学公正开展年度清算，对优抚、妇幼、中医等医疗机构进行倾斜。

医保基金是群众的看病钱、救命钱、安心钱，医疗保障是重要的民生工程。聊城市将持续深耕多层次医疗保障体系建设，优化政策供给、淬炼治理能力、提升民生温度，以医保治理现代化赋能民生保障，为现代化强市建设夯实民生根基、凝聚发展合力。

（2026年度聊城市“中国式现代化聊城实践研究”课题阶段性研究成果，课题编号：NDKT2026020）